145章 不可能中的可能（6K大杯）
“吃抗血小板药的目的到底是什么？”
思考了半天之后，郑毅喃喃自语道。
这句话好像打开了郑毅脑海里的阀门，他的思路也逐渐清晰起来。
抗血小板药物的目的是抑制血小板聚集。
这样哪怕血小板系统激活、活化，也不容易有血栓形成。
既然这位老爷子骨髓现在没有办法产生正常的血小板。
更主要的是产生的这些血小板还没有功能。
那么就算血小板系统激活、活化。
对于支架和血管的影响应该也是微乎其微的。
既然血小板系统的激活活化，对老爷子的支架和血栓形成没有影响。
那这位老爷子为什么还需要吃抗血小板药呢？
反复地考量之后，郑毅终于做出来了一个艰难的决定。
那就是。
不给老爷子使用抗血小板药物了。
那么接下来就是支架的选择了。
原则上，多数患者的支架选择，都是DES。
DES类支架的药物涂层，多有抗血小板的功能。并且支架周围的局部血药浓度会明显上升。
这位老爷子的血小板是所有操作所面临的最大问题。
如果使用DES支架，是不是也会增加局部大出血的风险。
在这番考量之后，一个大胆的想法出现在了郑毅的心里。
那就是给这位老爷子使用BMS，也就是裸金属支架植入。
这番治疗方案的确定，也让郑毅的心里冒出来了一点疑惑：
“会不会有些太冒险了。”
这般想着，郑毅把自己的想法告诉了庄主任和宋主任。
得知了郑毅的想法，宋主任的脸上也闪过了一抹凝重：
“郑大夫啊，你这推断有一个很重要的前提。”
“那就是我们的推测是正确的。”
宋主任的嘴角洋溢出来了一抹笑容：
“既然你把对于患者的决策，基于我们的意见之上。”
“那我们也不能让你失望对不对？”
宋主任认真思索了一下之后，一字一顿地说道：
“我觉得，可行。”
面对宋主任的郑重表态，郑毅认真地点了点头。
“谢谢两位主任。”
讨论完毕后，郑毅恭恭敬敬地将两位主任送了回去。
然后，郑毅第一时间就找到了杨雯和安慧。
“郑总，你是不是疯了？”
在听到的郑毅对于治疗计划的描述之后，两人第一时间就瞪大了双眼。
杨雯这会儿更是着急得，连斟酌用词都顾不上了：
“裸金属支架，咱们已经很久都没有用过了。”
“而且BMS本身的风险，你不会不知道。”
“先是选用了一个早期通畅率比较低，容易发生支架内狭窄和血栓形成的BMS。”
“然后你还不给患者吃抗血小板药。”
“你这不是眼瞅着让患者发生支架内闭塞吗？”
这些话，郑毅都懂，也是郑毅都考虑过的事情。
郑毅心里同样很明白，杨雯现在也是关心则乱。
思忖了一下之后，郑毅将自己刚刚和两位主任讨论的结果逐一告诉了杨雯。
杨雯眼睛里的怀疑和否定也在郑毅的不断劝说下，变成了将信将疑。
“这……”杨雯轻轻地咬着嘴唇。
虽然自己固有的知识告诉她，这么做的风险很大。
但是在郑毅的话语当中，杨雯能够感受到。
这种方案对于这个老爷子来说确实不低的成功性。
如果真的要进行一个恰当的比喻的话。
就是诺曼底登陆。
不可能中的可能。
“郑总，这个方案非常的冒险。”杨雯再三叮嘱道：“你一定要把这种治疗方案的利弊和患者家属好好的交代一下。”
“放心吧。”
看到杨雯和安慧不再表示反对之后，郑毅皱着眉头来到了病房。
这个消息毕竟有些沉重。郑毅没有当面和老爷子本人说，而是把老爷子的儿子，从病房里叫了出来，带到了自己的诊室里。
郑毅在纸上很认真地写下了三个病：
急性心肌梗死、骨髓增生异常综合征，还有抗磷脂抗体综合征。
随着郑毅对老爷子目前病情的描述，老爷子儿子的脸上也闪过了一抹愁容。
“只有一年半的时间了吗？”待到郑毅把话说完，老爷子的儿子板着个脸，眉宇之间尽是愁色。
“是的。”郑毅点了点头。
郑毅明白患者儿子心中的顾虑。
在患者预期寿命不长的前提下，多数的患者家属都会选择给患者进行保守治疗，而不进行这种有风险的有创治疗。
但是，这位老爷子疼啊。
心肌梗死，疼起来可真的是要命的。
回想着自己父亲发病时那痛苦的模样，老爷子的儿子思考了半天之后，终于下定了决心：
“我爸这样现在太难受了。”
老爷子儿子的表情里闪过了一抹决然：
“哪怕我的父亲剩下的时间不多了，我也想让自己的父亲少遭点罪。”
“这样吧，医生。”
老爷子的儿子，眼睛里闪烁着光：
“我同意您刚才提出的治疗计划。”
“一切就按照你说的来。”
“相关的风险我们也愿意承担。”
“但是我只有一个要求。”
老爷子的儿子直盯着郑毅：
“不管成功与失败，我都想让自己的父亲，少遭点罪。”
“我保证。”看着老爷子的儿子如此干脆的模样，郑毅也点了点头：
“那希望我们可以一切顺利。”
“但愿如此。”老爷子的儿子重重地点了点头。
看到郑毅回来，杨雯已经从郑毅的脸上读懂了刚才发生了什么：
“患者家属同意了吗？”
“嗯，同意了。”郑毅点了点头，看了看杨雯：“接下来就拜托你了。”
“我尽力吧。”杨雯也深深地叹了口气。
这种操作上，确实没什么难度。
但是这位老爷子的所有风险，也都不在操作上。
而是在老爷子自己的血液情况上。
一切准备就绪，老爷子很快被众人推着车送入了介入导管室。
杨雯深呼吸了一声，准备开始自己的工作。
导管、导丝、高压注射器、造影剂，一样样东西被杨雯规规矩矩地摆好。
忙碌之中，杨雯忽然感觉整个介入导管室里略微有些空。
转过了头，杨雯才感受到这种空荡荡的感觉是什么原因。
因为这一次，她却并没有看到郑毅的身影。
“郑毅哪去了？”杨雯在心里思索着。
郑总一定又有其他事情要去忙了吧。
定了定神，杨雯把各种思绪抛离了脑后，开始了自己的工作。
动脉穿刺，留置鞘管、放置导丝、交换导管、放置支架。
一系列的操作一气呵成。
杨雯不知道的是。
原本，正要来到介入导管室看一眼的郑毅，却被段海清一个电话给叫走了。
电话里，段海清并没有细说，只是让郑毅赶紧过来。
但是段海清的语气，可是一副十万火急的模样。
以郑毅对段海清这么长时间的了解，
能让段海清这么着急的事情，可是十分的少见。
没再多问，郑毅立刻改变了行程，匆匆忙忙地来到了心胸外科。
敲了敲段主任的办公室，却迟迟没有人回应，郑毅索性直接来到了心胸外科的医生办公室。
医生办公室里，只有闫宇一个人对着电脑愁眉苦脸。
“啊，郑总你来了啊。”闫宇看到郑毅来了，对着郑毅打了个招呼之后，耷拉着脸说道：
“你来找我主任是吧。”
“主任在14床那里，郑总你要去看的话直接过去就行。”
谢过了闫宇，郑毅立刻快步的直奔病房而去。
14号病床并不难找，很快郑毅就来到了病房门口，从门口的玻璃，郑毅能够看到，段主任正在房间里。
敲了敲门，郑毅推开了病房大门：“怎么了段主任。”
“小郑，你可算是来了啊。”段海清对着郑毅笑了一下：
“你来看看这个患者。”段海清说着，就把一张片子递给了郑毅：
“先看看片子。”
郑毅拿起片子一看，这是一张冠脉造影的胶片。
胶片上，患者的三根冠状动脉，都有着严重的狭窄。
而且每根血管的狭窄，都不止一处。
但从结果来看，这种程度的冠状动脉狭窄，单靠冠状动脉支架是很难解决问题的。
最合适的治疗方法，还是冠状动脉搭桥手术。
但是。
郑毅看了一眼胶片的右上角。
那里显示的是患者的年龄和性别。
82岁，男性。
“小郑啊。”段海清看着郑毅，开始介绍起了患者的基本情况。眼睛里闪过了一缕愁容
这位老爷子是因为冠心病，不稳定性心绞痛来到了环海市中心医院住院的。
因为多数冠心病仅需要内科治疗就可以解决问题，所以刚开始这位患者住在心内科。
心内科在给予规范的药物治疗之后，找了个时间给老爷子做了冠状动脉造影。
造影的结果，就是郑毅手里的这张片子。
心内科和段海清的意见，好郑毅看到这张片子的额想法一样。
都觉得患者不适合进行冠状动脉支架置入。
在和老爷子的家属商量之后，将老爷子转入到了心胸外科。
原本段海清的想法是，给老爷子继续用药物治疗稳定老爷子的病情。
等到老爷子病情相对稳定一些之后，进行冠状动脉搭桥手术。
但是老爷子的冠状动脉病变，实在是太严重了。
即便经过了系统的药物治疗，老爷子的心绞痛发作仍然非常的频繁。
甚至，发作频率是呈现一种加重的趋势。
就在刚才，老爷子的心绞痛再次发作了一次。
心绞痛持续的时间，和疼痛的剧烈程度都比之前要显著的恶化。
这提示着，老爷子的病情现在很难通过药物来暂时稳定，甚至还在不断恶化。
老爷子随时有可能发生大面积心肌梗死。
这种情况下，能做的就只有一种方式。
就是找一个时间给老爷子尽快安排手术治疗。
简单点说，这叫做亚急诊冠状动脉搭桥手术。
但是，亚急诊手术和将一般状态改善之后再做的限期手术，可不是一回事。
亚急诊手术的风险要高上很多。
而且老爷子高龄，一般状态也比较差，这也让手术风险进一步的上升。
段海清心里有些拿不定主意，这才叫郑毅过来参谋参谋。
说完了患者的病情，段海清拉着郑毅走出了房间。
回到了办公室之后，段海清看着郑毅：
“小郑啊。”
“以前这些事我只能够自己琢磨。”
“但是现在小郑你来了之后，我这里总算有个人可以一起帮我出出主意，想一想了。”
“段主任，你可别在这抬举我了。”郑毅被段海清的这番话，弄得有些不好意思。
客气之后，郑毅脸上的表情也开始严肃起来。
从了解到患者病情的那一刻开始，郑毅脑子里面的思考就从没有停下来过。
“段主任。”郑毅开口说道：
“这位患者，可能还是需要冠脉搭桥手术治疗。”
郑毅的这番话确实出乎了段海清的意料。
他原本以为，在了解到了患者进行亚急诊开胸手术的风险之后，郑毅能够提出利用杂交技术，或者是纯介入下技术进行操作。
以此来降低手术的风险。
结果，郑毅却仍旧提出了纯手术这个选择。
“小郑，你也觉得介入治疗不行吗？”段海清反问道。
“从片子上来看，这位患者进行支架操作风险更大，而且效果可能不好。”郑毅看着手里的片子：
“老爷子冠脉狭窄的地方很多，而且有很多地方狭窄的长度很长，这种长病变，放支架本身就存在着一定的困难。”
“治疗方式还选择搭桥手术比较好。”
冠脉搭桥术这种手术，学名叫做冠状动脉旁路移植术。是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径。
因为冠状动脉的主干往往都是起到运输血液的作用。
而真正给心肌供血的部分，都是深深地扎在心肌里面的末梢分支。
而发生狭窄的血管，基本都是在冠状动脉的主干部分。
所以，冠脉搭桥手术就相当于取病人本身的血管或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来。
就是这样，可以让血液绕过血管狭窄的部分，从这个新的血管流淌，达到了运输血液的作用。
血液到达了心肌缺血的部位，就可以改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
说白了，就相当于用患者自身的血管，重新做一支冠状动脉。
因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，所以又被称作“冠状动脉搭桥术”。
“可是……”段海清皱着眉头：“82岁的老爷子，如果亚急诊进行冠状动脉搭桥手术的话。”
“光是体外循环的打击，他都不一定能受得了啊。”
做冠状动脉搭桥手术的时候，冠状动脉是需要精细吻合的。
而心脏这个器官的特殊之处，就在于它是不断跳动的。
所以心脏必须得停跳才能很好地完成手术。
或者说至少缝合的那块地方，不能跳动。
在冠状动脉搭桥手术几十年的发展历史中。
随着体外循环技术和心肌保护方法的发展，心脏停跳搭桥手术已成为该种手术的常规方法。
这种手术方式就是手术中同样进行心脏停跳，然后使用体外循环进行替代进行手术。
优点是在静止的心脏上进行血管吻合，有利于进行冠状动脉精细操作。
但是体外循环虽然是心脏手术非常依赖的一个技术，但是它其实还有很多的问题。
包括引发炎症反应、凝血功能及患者内环境紊乱等诸多问题。
尤其对于高龄、体质较差的患者，能否耐受体外循环的副作用，并且他的心脏能不能承受得了停跳再复跳的打击也是一个问题。
“段主任。”郑毅问出了一个问题：
“您平时做的冠状动脉搭桥手术。”
“都是用体外循环做的吗？”
面对郑毅的问题，段海清愣了一下之后，然后理所应当地回答道：
“是啊。有什么问题吗？”
“果然是这样。”郑毅再次陷入了思考。
在郑毅的印象中，为了手术的顺利进行，很多地方的冠状动脉搭桥手术都采用的是体外循环下手术。
也就是心脏需要停跳。
但是随着技术的发展，很多地方已经开始摒弃了体外循环。
在心脏跳动的情况下进行冠状动脉搭桥手术。
这叫做不停跳冠脉搭桥术。
一边思考着，郑毅趁着段海清不注意的时候，意识再次潜伏到了图书馆里。
看了一眼自己手里的医道积分。
经过了最近的这些手术，郑毅的积分又很富裕地达到了2100点。
心里有了底气，郑毅进到图书馆里，直奔书架而去。
心脏相关的书架上，一本本书籍仿若层峦叠嶂一般矗立，在郑毅的扫视下不断露出了书籍的名字。
郑毅一本一本地寻找着。
因为他记得，自己在《心脏主动脉疾病诊断学》里，见到过不停跳冠脉搭桥手术的相关内容。
因为体外循环有那么多的副作用。
而搭桥手术的整个过程都是在心脏外面，并不需要完全地切开心脏。
所以很多的医生开始提出了，可否不应用体外循环技术进行冠状动脉搭桥手术。
随着近年来冠状动脉显露技术，和冠状动脉固定技术的发展。
特别是各种冠状动脉机械稳定装置的出现。
医生们有了越来越多的手段，可以降低病变血管局部随心脏运动的幅度。
这为完成冠状动脉吻合创造了良好的条件。
也使得心脏不停跳搭桥技术正式的应运而生，并且使用范围越来越广。
既然有这种技术，在书籍里还有这样的描述。
那图书馆里，一定会有这样的书籍。
郑毅一边寻思着，一边逐本查看着书架上的书籍。
图书馆果然没有让郑毅失望。
在郑毅不懈地寻找下。
这一次，他终于找到了目标。
书架的一个不起眼的角落上，一本书籍正在熠熠生辉。
它的封面上，赫然写着：《不停跳冠脉搭桥术》。
“对，就是这本。”找到了目标，郑毅的眼睛里瞬间亮起了光。
可是，郑毅随即就看到了一行提示：
【激活该书籍所需医道积分：1000点。】
“1000点医道积分，有点贵啊。”郑毅看着这本书需要的医道积分，又看了看自己剩余的这些积分数额，虽然嘴里念叨着，但是它还是不假思索地选择了激活。
海量的信息将郑毅笼罩。
三针法、静脉采集技术、动脉采集技术……
切开式血管采集技术。
微创腔镜下血管采集技术。
各种专业术语和技术操作不断地往郑毅的脑海里涌入，直让郑毅都感觉到了一阵阵头昏脑胀。
半晌之后，这些信息终于灌输完毕，郑毅揉了揉有些酸疼的额头。
翻阅着脑海里多出来的这些信息，郑毅的眼睛逐渐闪过了一丝明悟：
“我明白了。”
仿佛感应到了郑毅心中所想，这本书籍发起了光芒。
光芒过后，郑毅再次来到了手术室里。
还是熟悉的环境，熟悉的器械。
只不过，练习的手术已经完全不一样了。
郑毅穿好了手术衣，拿起了器械，屏息凝神地开始一台一台又一台地操作着。
不知道操作了多少台，也不知道过了多久。
郑毅只感觉跳动的心脏在他的眼里已经仿佛静止了一样。
缝合血管的手也越来越稳定。
郑毅知道，是时候了。
他的意识也一下子回过神来。
结束了。
从图书馆中出来，郑毅看着段海清，提出了自己的想法：
“段主任，对于这位患者。”
“你有没有想过，试一试。”
“心脏不停跳下的冠状动脉搭桥手术。”
郑毅的这个回答，再次出乎了段海清的医疗之外。
“可是不停跳搭桥……”段海清皱着眉头，低声嘀咕着。
这个手术，他是真的没有做过。
毕竟不停跳搭桥，也是一个比较新的技术。
这种技术，对于已经上了岁数的段海清来说，学习起来着实有点吃力。
不过……
段海清瞄了郑毅一眼。
“既然小郑提出了这个想法……”
思考了半天，段海清抱着试试看的心态看着郑毅：
“小郑，这个技术，你熟悉吗？”
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