147章 动脉痉挛（4K，为盟主“星宇可还行”加更4/10）
“别慌。”
郑毅打断了何杰的话，抬起手轻轻地按到了患者的心脏上。
用手来感受患者心脏的变化。
一般正常的心跳情况下，心脏的触感应该是有力而柔软的。
而如果发生了心肌梗死，心脏就会特别的僵硬。
而如果发生了心衰，心脏就会感觉特别的胀。
这是开胸手术中，独有的方法。
比任何检查和检验指标都要来得更加置管。
此刻，在郑毅指尖的抚摸下。
患者心脏带来的触感却有些发硬。
患者的的确确是发生了急性心肌梗死了。
“为什么呢？”郑毅低声念叨着，脑子飞快地转了起来。
何杰的疑问很有道理。
患者是在心脏不停跳下进行的冠状动脉搭桥手术。
现在三根血管桥已经全部缝合完毕。
按道理说，现在患者的血液已经通过了桥血管灌注到了患者的心脏中。
心脏的灌注情况较搭桥之前会明显的改善。
怎么想，都不应该发生心肌梗死的。
可是为什么呢？
带着疑问，郑毅的眼睛在患者心脏上快速地扫视着。
最后，他的目光锁定在了患者的那三个还在搏动的血管桥上。
一打眼看上去，这三根血管桥还算是正常。
但是在仔细一看，这些血管桥的搏动，却无处不流露着不自然。
郑毅一直紧蹙着的眉头终于缓缓松开。
他找到这件事情发生的原因了。
“罂粟碱。”郑毅扭过头，对着手术室里的巡台护士说道。
然后郑毅又看向了麻醉师：“给患者静脉用一些尼卡地平。”
“开什么玩笑？”麻醉师听到郑毅这番话，眉头当时就是一挑：
“你也看到患者现在心电监护的情况了。”
“患者现在的血压可是一个走低的趋势。”
“尼卡地平是一个效果很强大的降压药，你知不知道？”
“在这种情况下，你不给患者使用升压药物，反而给患者使用降压药物。这不是要了患者的命吗？”
“听我的。”郑毅一脸的坚持：“尼卡地平的剂量不用太大，小剂量走一走就可以。”
麻醉师有些不服气地盯着郑毅，本想说术中维持患者生命体征是麻醉师的事情。
可是看着郑毅坚定的眼神，麻醉师最终还是拗不过郑毅，只得点了点头。
这个时候器械护士也将配好的罂粟碱装进了50ml大注射器中，递到了郑毅的手里。
手里拿着注射器，郑毅对准了患者的桥血管，手里的注射器活塞用力地一推。
溶入了罂粟碱的水柱从注射器喷射而出，直接喷洒在了桥血管上。
罂粟碱的起效很快。
没等过上十几秒钟。患者的三根桥血管就肉眼可见的搏动变得有力了起来。
之前那种不自然的感觉已经消失得无影无踪。
郑毅又伸出手摸了一下患者的心脏。
现在患者的心脏。
柔软而有力。
“监护怎么样？”郑毅忙不迭地转头看向了墙上的监护仪。
监护仪上的心电波形，之前的心肌缺血表现也已经不见了踪影。
“这就……好了？”麻醉师看向郑毅的表情，有些不可置信。
刚刚患者那么明显的心肌梗死，用一点尼卡地平，然后喷一点药，就好了？
“嗯。”郑毅点了点头。
一切事情的发生都是有原因的。
患者这一次突发心肌梗死，也必然不是平白无故发生的。
心肌梗死既然发生在手术中，俺么首先要考虑的，必然是手术相关因素。
那么，这一次冠状动脉搭桥手术，最大的风险是什么？
是亚急诊手术？是也不是。
思前想后，郑毅终于明白。
患者最大的风险，其实在于，他使用了两根动脉作为桥血管材料。
理论上来说，动脉桥血管的使用寿命，是要优于静脉桥血管的。
一般来说，如果动脉能用的话，都尽量选用患者自身的动脉作为桥血管材料。
但是动脉桥血管还有一个最大的问题。
那就是动脉，容易痉挛。
甚至因为早期容易发生痉挛问题，使得在早年间冠状动脉搭桥手术刚刚开展的时候。部分地方是不允许用动脉桥血管作为桥血管材料的。
直到技术和药品的不断发展，动脉痉挛问题解决方案的提出，动脉桥血管再次作为了冠状动脉搭桥的常用选择。
即便如此，谁也无法避免在进行血管获取、吻合的这些操作是，血管自身都会经历短暂的缺血过程。
这种过程存在，就可能会诱发动脉发生痉挛。
桥血管在发生痉挛后，里面的血流会明显受阻，并且会和患者自身冠状动脉的血流发生竞争。
使得患者在冠状动脉搭桥之后，血流不但没有变多，反而变少了。
这就会使得患者再次发生心肌梗死。
从刚刚的观察中，郑毅就已经断定，患者发生心肌梗死的原因，是因为动脉桥发生了痉挛。
那么这样，解决动脉痉挛就可以了。
其中解决动脉痉挛最常用的药物。
就是尼卡地平。
尼卡地平为第二代新型二氢吡啶类钙通道阻滞剂，也就是俗称的CCB类药物。
它的作用与硝苯地平相似。
可以通过抑制钙离子内流，抑制 cAMP磷酸二酯酶使细胞cAMP水平上升，血管扩张，产生明显的血管扩张作用，特别是选择性地作用于脑血管和冠状动脉。
用大白话说就是这个药物可以主要扩张动脉血管，并改善脑部血流量。
并且它还有抑制血小板聚集和血栓形成作用。
这也是郑毅让麻醉师使用尼卡地平的原因。
但是，光靠着静脉用药想要起效，还是略微有些慢了。
谁也不知道等到尼卡地平彻底发挥作用，解除了痉挛，患者的心梗都到了什么程度。
这个时候另一个药物就起到了作用。
那就是罂粟碱。
罂粟碱是一种有机化合物，是罂粟中一种主要的生物碱。
对于它，很多人一听到名字就会“谈罂粟而色变”。
实际上，这种药物在很多时候，尤其是在血管方面的手术中，有着重要的作用。
它能解除平滑肌，特别是血管平滑肌的痉挛。
并且还可以抑制心肌的兴奋性。
不仅仅如此。
它对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用。
通过松弛血管平滑肌，罂粟碱可以使冠脉扩张、外周阻力及脑血管阻力降低。
在临床上主要用于脑血栓形成、肺栓塞、肢端动脉痉挛症及动脉栓塞性疼痛等。
而现在，郑毅用它，来解除患者的桥血管痉挛。
直接喷在血管上，就是它最快的起效方式。
罂粟碱配合尼卡地平，简而言之就是内服+外敷，效果杠杠地。
“呼。”看到患者的状态逐渐稳定，郑毅也长出了一口气。
“郑总。”旁边何杰看着郑毅的操作，也逐渐明白了刚才一切发生的缘由：“刚刚，那是书上写的动脉痉挛吗？”
“是的。”郑毅点了点头；“发生概率不高，但是一旦发生了，如果处置不及时就会很麻烦。”
“受教了。”何杰罕有地认真点头。
接着两人止血、关胸，动作流畅无比。
手术中除了刚才的那一次小小的波折之外，其他的过程都还算是顺风顺水的。
和段海清一起将患者送到了ICU之后，郑毅看着患者的生命体征逐渐趋于平稳，便和段海清打了个招呼，离开了病房。
“小郑啊。”在离开之前，段海清意味深长地拍了拍郑毅：
“今天辛苦你了。”
“我这今天也是大开眼界啊。”
“以后少不了要多麻烦你咯。”
现在，对于段海清的抬举，郑毅基本上已经达到免疫的程度了。
又和段海清客套了几句之后，郑毅便收拾完毕，直奔着胸痛中心而去了。
毕竟在那里，杨雯还正在给那位血液疾病的老爷子，做着支架。
路上，早已心急难耐的郑毅直接拨通了杨雯的手机号。
可是电话铃响了半天，却没有人接听。
郑毅的心里渐渐涌上了一股不安，脚步不自觉地开始加快。
等到郑毅赶到的时候。
胸痛中心的介入导管室里，早已经空无一人。
“这……”郑毅看着空荡荡的介入导管室，心中暗自嘀咕。
这是造影和冠脉支架已经做完了？
还是……
出什么岔子了。
“不对。”郑毅暗自摇头。
自己这是关心则乱。
如果真的出什么岔子了，那么底下一定会给自己打电话。
哪怕自己刚才还在手术台上。
那么，就只剩下了一个可能。
手术做完了。
手术完了之后，患者会去哪里呢……
“对呀，我去问护士啊。”郑毅猛地一拍脑门儿。
“自己真是做手术做糊涂了。”一边嘀咕着，郑毅直奔着护士站而去。
在护士的告知下，郑毅来到了病房区域。
来到了46床前，隔着房门郑毅就听见了里面监护仪传来的“滴滴”声。
透过房门的玻璃，郑毅还能够看到杨雯正站在那里看着监护仪。
患者，也就是那位老人，正躺在病床上，神态很是宁静。
看起来已经陷入了沉睡。
郑毅轻轻地打开门，开门的声音引起了杨雯的注意。
杨雯回头看到是郑毅，连忙摆了摆手，伸手指了指病床上的老爷子，抬手在唇边做了个“嘘”的动作。
郑毅点了点头，轻轻地关上了房门。
没过两分钟，杨雯就打开房门走了出来。
“刚刚给老爷子放了两个BMS，现在来看效果还不错。”一见到郑毅，杨雯就一脸兴奋地汇报到。
“狭窄全都打开了？”郑毅眉头一耸，问道。
“嗯，打开得差不多了。”杨雯拿出了两张造影胶片伸手指了指：
“郑总，你看。”
“这是支架置入前的片子。”
“在这张片子上能够看到，老爷子的左冠状动脉前降支和回旋支各有一处明显的狭窄，血流明显受限。”
“你再看，这是支架后的片子。”杨雯又指了指片子上的另一处。
“两处狭窄已经被支架完全打开了。”
“老爷子心脏的血流得到了明显的改善。”
说着，杨雯又伸手指了指病房里：
“现在老爷子的状态还算不错，我给老爷子用了点微量的镇静药，让他好好休息。”
“只要老爷子不发生支架内狭窄这些问题，应该就没有大事了。”
“放心吧。”郑毅嘴角一勾，微笑道：“不会有事的。”
郑毅的笑容很阳光，也感染了杨雯。让杨雯原本还有些轻微忐忑的内心，彻底地放松了下来。
看着郑毅，杨雯问出了心里憋了挺久的一个问题：
“郑总，我给老爷子放完支架，从介入导管室出来的时候，就听到护士说，你带着高洪林还有何杰他们去心胸外科做手术了？”
“嗯。”郑毅点了点头：“段主任那里有一个亚急诊冠脉搭桥手术的患者。”
“可是……”杨雯轻抿着嘴唇。
她很想问，在自己不在的情况下，郑毅的体外循环是如何处理的。
是周鸿杰帮忙做的吗？
虽然明知道这是合理的事情，杨雯的心里却微微有些失落。
直到她听到了郑毅的话：
“我去那边做了个不停跳搭桥。”
不知道为什么，郑毅鬼使神差地补出了后半句话：
“没用体外循环。”
杨雯内心轻微的失落感，在这一句话下，消失得无影无踪。
眯着眼睛，杨雯又问了郑毅手术当中的一些经过。
郑毅的回答虽然轻描淡写，但是杨雯能够感受出来，郑毅刚刚的手术是多么的惊心动魄。
就和急诊造影一样。
亚急诊冠脉搭桥手术，同样是和死神抢时间的一件事情。
又和杨雯简单地聊了几句之后，郑毅便回到了自己的诊室里。
看着电脑角落上6月15日的日历，一件事情开始浮上了郑毅的心头。
还有半个月，比赛就要正式开始了。
到时候，自己应该做什么呢？
或者说，自己应该用什么手术方式去参加这个比赛呢？
无数的手术在郑毅的脑海里开始回想，自己做过的手术像是走马灯一般在郑毅的脑海中不断地蜿蜒流转。
升主动脉置换术。
主动脉瓣置换术。
象鼻手术。
杂交手术。
还有二尖瓣手术。
冠脉搭桥手术。
这些手术方式和技巧不断地在郑毅的脑海中闪过，似乎每一个手术都在朝着郑毅招手。
郑毅也知道这些手术每一个自己都可以拿得出手。
可是他却总是觉得差了一点意思。
这些，自己都会。
但是同样。
都不是自己想要展现的。
也许……
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