222章 最后还得用激素

　　刘宏的话让李老的眼睛里面闪过了一丝清明。

　　他的眼睛往着刘宏的方向稍微吃力地赚了一下之后，略微有些费力地瞪大了眼睛，盯着刘宏。

　　随后，在房间里其他人的注视下，李老用力地眨了眨眼。

　　他似乎是在用着这个动作来向刘宏证明，他现在的呼吸能力是可以的。

　　刘宏立刻就感受到了李老发出来的信号。

　　对着李老点了点头之后，刘宏转头看看郑毅和何杰，对着他们两个人竖起了大拇指：

　　“哎呀，两位干得不错呀。”

　　“哎呀，能得到我们刘哥的夸奖可真不容易啊。”刘宏的话让郑毅笑了一笑。

　　从刘宏这半开玩笑的话语里，郑毅就已经明白了。

　　在方才，刘宏以一名重症医学医师的经验进行判断，李老现在确实可以达到了进行呼吸机脱机的标准。

　　“那我们现在，准备给李老的呼吸机进行脱机。”听着这俩人在这打哑谜一样的对话，何杰的语气已经有些迫不及待了。

　　但是出乎何杰预料的是，对于他的建议，刘宏却摇了摇头。

　　“不着急。”刘宏如是说道：

　　“很多患者，在刚把呼吸机关闭进行试脱机的时候，呼吸状态表现都很好。”

　　“但是经过了一段时间之后，就会因为体力不支等种种原因，导致呼吸的能力下降，随后就出现了血氧浓度降低的情况。”

　　“这种情况对患者来说是比较危险的。”

　　一边说着，刘宏一边反复查看着李老的状态，半晌之后才说道：

　　“我知道这样对于李老来说可能稍微有一些难受。”

　　“但是我个人建议，还是要试脱机的时间长一点，最好超过半个小时。”

　　说完了之后，刘宏便不再说话，只是在静静地等待着。

　　该说的话已经都说过了，该给的意见自己现在已经都给完了。

　　现在刘宏就是在等着，这小郑医生给自己最终的意见和决定。

　　毕竟，郑毅才是这个团队的主心骨。

　　“刘哥你知道的。”这一次，郑毅没有太多的思索，刘宏话音刚落没多久，郑毅便开了口。

　　因为对于刘，郑毅保持着几乎是无条件的信任。

　　只见郑毅双眼澄澈地看着刘宏，一如既往地说道：

　　“刘哥你来决定。你觉得行那就行。”

　　“哎呀，小郑瞧你这话说的。”郑毅都如此爽快了，那刘宏跟郑毅之间也没有过多的客气。

　　毕竟某种程度上说，这两个人之间也是过了命的交情。

　　两人又仔仔细细一起查看了一下李老的状态，互相对视了一眼。

　　刘宏点了点头说道：“那我就试试了。”

　　“刘哥。”郑毅在旁边又补充了一句：

　　“我相信你。”

　　郑毅这话刘宏这回也没有推辞说什么客套话。

　　他认真地看了一眼郑毅，略微思考了一下之后，就对郑毅说道：

　　“那我们需要准备点东西。”

　　一边说着，只见刘红快步地走到了放着各种药物的柜子前，伸手拉开了抽屉。

　　看着抽屉里琳琅满目的药品，刘宏开始仔细地翻找着。

　　“刘哥，你这是……”郑毅看着刘宏的动作，好像想起了什么。

　　“小郑啊。”感受到了郑毅的疑问，刘宏解答道：

　　“虽然说你现在经验也很丰富了，但是你毕竟不是专业的重症科医师。”

　　“在患者进行气管插管透析之前，还有很多书本上和相关上资料上，很少提及的操作。”

　　说着，刘宏便拿了个药盒要对着郑毅摇了一摇：

　　“比如说这个。”

　　“刘哥的亲自指导，那可是百年难得一遇哦。”郑毅一边应着，一边走上前去，从刘宏手里接过了这个盒子。

　　把盒子打开，郑毅只看到盒子里面是几个透明的玻璃小瓶子。

　　对着灯光，郑毅看了一下玻璃瓶子上面的文字。

　　只见，直接上面写着，地塞米松注射液。

　　这时，郑毅看着这几支地塞米松，微微愣了一下：

　　“刘哥，这不是激素吗？”

　　地塞米松的原名叫做Dexamethasone，DXMS。地塞米松这个名字就是通过音译翻译过来了。

　　所以，它又叫做氟美松、德沙美松。

　　目前常用的剂型主要是地塞米松磷酸钠或地塞米松醋酸酯。

　　地塞米松是一种人工合成的皮质类固醇。其衍生物有氢化可的松、泼尼松等。

　　皮质类固醇是由肾上腺皮质产生的类固醇。大部分是激素类，如糖皮质类固醇、盐皮质类固醇和性激素等。

　　皮质类固醇主要包括球状带分泌的盐皮质激素、束状带分泌的糖皮质激素、网状带分泌的性激素这三种。

　　地塞米松也名列于世界卫生组织基本药物标准清单之中，为基础公卫体系必备药物之一。

　　这个药物极易自消化道吸收，并且肌注地塞米松磷酸钠或地塞米松醋酸酯后分别于1小时和8小时达血药浓度峰值。

　　它的血浆半衰期长达190分钟，组织内的半衰期更长，可以达到3日。65%以上的药物在24h内从尿液中排出，主要为非活性代谢产物。

　　血浆蛋白结合率低于其他皮质激素类药物，约为77%，易于透过胎盘而几乎未灭活。

　　并且它的抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留和促进排钾作用很轻，可肌注或静滴对垂体-肾上腺抑制作用较强。0.75mg地塞米松的抗炎活性，就相当于5mg泼尼松龙。

　　因为它是人工合成皮质类固醇的特点，所以地塞米松有着激素所有的效果。

　　其药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿，临床使用较广泛。

　　归根结底，就是抗炎作用和免疫抑制作用。

　　在抗炎作用方面，地塞米松可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。

　　激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。

　　而免疫抑制作用则是包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。

　　地塞米松可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成份及免疫球蛋白的浓度。

　　因为这些作用，也使得地塞米松的临床使用较广泛。

　　它可以兴奋腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶，增高cAMP水平，从而提高支气管β受体对拟肾上腺素药及茶碱类的敏感性，间接发挥支气管解痉作用。并通过发挥抗炎、抗过敏作用。以缓解支气管痉挛、减轻支气管充血水肿、减少黏液分泌。并且缓解伴有颅内压增高的脑水肿等。

　　并且，还用于治疗过敏性疾病：如过敏性皮炎、药物性皮炎（药疹）、血清病、鼻炎、药物反应、荨麻疹、过敏性紫癜等。

　　对于感染性休克、过敏性休克及急性心肌梗死或心肌传导阻滞所引起的心源性休克也能起到辅助治疗的作用。

　　还可以缓解由细菌、病毒感染所引起的中毒症状，有良好的退热作用。

　　对于溃疡性结肠炎的患者，地塞米松与锡类散等合用做保留灌肠，可缓解症状。

　　它还可以治疗顽固性咯血、急性化学性肺水肿、各种炎症性疾病如局限性肠炎、结核性脑膜炎、葡萄膜炎、甲状腺炎、肺结核、旋毛虫病、过敏性外耳炎、感染性外耳炎、脂溢性皮炎、扁平苔藓、神经性皮炎、天疱疮、银屑病、Stevens-Johnson综合征、瘢痕性脱发、大疱性皮炎、痤疮等皮肤病等。

　　对于各种原因引起的眼部炎症，包括角膜炎、巩膜炎、虹膜炎、疱疹性眼炎、交感性眼炎、白内障摘除并植入人工晶体后引起的术后眼内炎症、青光眼手术、角膜移植手术、治疗近视手术等也有着很好的疗效。

　　有一些免疫疾病，诸如类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、上髁炎、滑囊炎、骨关节炎、腱鞘炎、银屑病性关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、肾病综合征、成人Still病、结节病、高钙血症等疾病地塞米松也有着不错的疗效。

　　甚至在血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等也有着不错的疗效。

　　除了治疗外，地塞米松还可以用来进行协助皮质醇增多症的诊断。如果说很有名的地塞米松抑制试验就是如此。

　　虽然应用范围很广，但是地塞米松这种药物，在一些情况下，还是要小心使用的。

　　长期大量使用可有皮质醇增多症表现，必须观察血糖、血压及有无精神症状。

　　并且由于地塞米松为长效制剂，一般不用于儿童需长期使用激素者。对于哮喘持续状态和痰培养白色念珠菌为阳性者也禁用地塞米松吸入给药。

　　又比如说有急性心力衰竭或其它心脏病、糖尿病、憩室炎、绪不稳定和有精神病倾向、肝功能损害、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石的患者，使用起来，一定都要谨慎。

　　除此之外，地塞米松久服可使结核活动及溃疡病穿孔出血。对于有胃肠道溃疡以及肠吻合术后尽量不用。

　　而还有一类患者，是绝对不能用地塞米松。

　　这也被称为药物的禁忌证。

　　这些禁忌证多数是那些慎用地塞米松人群的进一步延伸。

　　比如，对肾上腺素皮质激素类药物过敏的患者、严重精神病史的患者，或者正处在活动性胃、十二指肠溃疡的患者，以及新近胃肠吻合术后的患者。

　　再就是有着较重的骨质疏松、明显的糖尿病、严重的高血压。未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染，以及全身性真菌感染的患者。

　　再就是一部分特殊的眼病，比如角膜溃疡、单纯疱疹性角膜炎、水痘和其他角膜和结膜的病毒性疾病、眼组织真菌感染、眼部分枝杆菌感染、青光眼或有青光眼家族史。

　　还有，就是血栓性静脉炎，和活动性肺结核。

　　在使用地塞米松的时候，不仅仅是对药物的使用对象的选择要谨慎，对于其他药物的配合使用也要谨慎。

　　有一些药物和地塞米松配伍易出现混浊或沉淀使药物失效。

　　这些药物很多，有氯化钙、磺胺嘧啶钠、盐酸四环素、盐酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、异丙嗪、酚磺乙胺、盐酸普鲁卡因、氢溴酸莨菪碱等。

　　除此以外，还有与地塞米松合用会增加毒性的药，比如说呋塞米、水杨酸。并且如果它和利尿剂合用，还存在着引起低血钾症的可能。

　　再就是巴比妥类、苯妥英、利福平可以让地塞米松的代谢促进作用减弱。

　　地塞米松还会减弱抗凝血剂、口服降糖药作用。

　　并且，类似的问题还有很多。

　　比如同时使用非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。与制酸药合用，可减少泼尼松或地塞米松的吸收。与抗胆碱能药长期合用，可致眼压增高。三环类抗抑郁药可使糖皮质激素引起的精神症状加重。等很多很多。

　　可即便有了这么多的条条框框来规范地塞米松的使用。

　　在使用地塞米松之后，还有可能出现一些不太好的事情。

　　想到这里的时候，郑毅的脑子里面不由得想起了之前网上曾经有几个传得沸沸扬扬的段子。

　　这些段子主要在讲述的，就是医院之间各个不同科室之间的医生互相吐槽的事情。

　　其中心内科、内分泌科等科室都赫赫在列。

　　其中有一句话郑毅记得特别清楚，就是关于内分泌科和风湿免疫科激素使用的吐槽：

　　各种机制研究了几十年，最后还是用激素。


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