第9章 【9】扁鹊心书(五)

疽疮

        有腰疽、背疽、脑疽、腿疽，虽因处以立名、而其根则同。方书多用苦寒败毒之药，多致剥削元气，变为阴疽，侵肌蚀骨，溃烂而亡。

        不知《内经》云：脾肾气虚，寒气客于经络，血气不通，着而成疾。若真气不甚虚，邪气不得内陷，则成痈。盖痈者，壅也。血气壅滞，故大而高起，属阳易治。

        若真气虚甚，则毒邪内攻，附贴筋骨，则成疽。

        盖疽者，阻也。

        邪气深而内烂，阻人筋骨，属阴难治。

        其始发也，必憎寒、壮热，急服救生汤五钱，再服全好。

        甚者，即于痛处，灸三、五壮。

        （阴疽即三五十壮，亦不为过。）

        如痛者属阳，易治。

        若不痛，乃疽疮也，急服保元丹，以固肾气。

        若用凉转药，则阳变为阴，或不进饮食而死，急灸关元可生。

        （近世疡医，只记一十三味方，不问邪之深浅，感之重轻，顶之起不起，色之红不红，不辨五美，不审七恶，概用此方，更加凉解。

        即见纯阴冷毒，而犹云半阴半阳，总以发散解毒为良法，及至寒凉冰伏，尚云毒盛内攻。或见神情躁扰，终认火热未清。

        小证变大，浅证变深，若遇大证，未有不受其害者。

        世谓外科拉折腿，医亦不尽然。

        人之无良，亦或有之，其余实由学问未精，识证不确，阴阳错乱，虚实混淆，变证之来，全然不晓，有似故意害人，其实非本心也。）

        治验一人病脑疽六日，危笃不进饮食，余曰：年高肾虚，邪气滞经也。

        令服救生汤，即刻减半，夜间再进一服全安。

        一人忽患遍身拘急，来日阴x连x肿大如斗，六脉沉紧。

        余曰：此x疽也，幸未服解毒凉药，若服之责x与丸必皆烂去而死。

        急令服救生汤五钱，又一服全安。

        一老妇脑后作痛，憎寒拘急。

        余曰：此欲发脑疽也。

        急服救生汤三服全愈。

        （余治一妇，新产深居密室，头面遍体生札马疔，外科与清火败毒药二剂，立时消去，其家甚喜。

        次日胸中气闷，渴燥不已，神气异常。至晚腹痛泄泻，身热体倦，呕恶不食。

        疡医云暑毒内攻，更与连栀凉剂，煎讫将进。

        适余至，诊其脉空散无根，一息七八至，乃里虚毒陷也，即以异功加姜附饮之。

        次日，泻止，神清，食粥不呕。

        又一剂，而札马疔仍复发出，亦不如前之痛苦果。

        夫札马疔小疾耳，凉解一误，尚变脱陷，况大毒乎！

        记此以为疡医寒凉之戒，精方脉者，亦不可不明此理。）

        凡一切痈疽发背，疔疮乳痈疖毒，无非寒邪滞经，只以救生汤服之，重者减半，轻者全安，百发百中。

        cua、(形声。从彳(chi)且声。

        从“彳”,表示与行走有关。

        本义:往;去)//徂,往也。

        ——《尔雅》//汝徂征。

        ——《书·大禹谟》b、及,至//后先相继,自夏徂秋。

        ——李渔《闲情偶寄·种植部》

        喉痹

        此病由肺肾气虚，风寒客之，令人颐颔粗肿，咽喉闭塞，汤药不下，死在须臾者，急灌黄药子散，吐出恶涎而愈。

        此病轻者治肺，服姜附汤，灸天突穴五十壮亦好，重者服钟乳粉，灸关元穴，亦服姜附汤。

        治验一人患喉痹，痰气上攻，咽喉闭塞，灸天突穴五十壮，即可进粥，服姜附汤，一剂即愈，此治肺也。

        一人患喉痹，颐颔粗肿，粥药不下，四肢逆冷，六脉沉细。

        急灸关元穴二百壮，四肢方暖，六脉渐生，但咽喉尚肿，仍令服黄药子散，吐出稠痰一合乃愈，此治肾也。一人患喉痹，六脉细，余为灸关元二百壮，六脉渐生。

        一医曰：此乃热证，复以火攻，是抱薪救火也。

        遂进凉药一剂，六脉复沉，咽中更肿。

        医计穷，用尖刀于肿处刺之，出血一升而愈。

        盖此证忌用凉药，痰见寒则凝，故用刀出其肺血，而肿亦随消也。

        （先生治肺治肾之法，千古卓见。况咽喉之证，风火为患，十有二三，肺肾虚寒，十有八九。

        喉科不明此理，一味寒凉，即有外邪，亦致冰伏，若元本亏损，未有不闭闷致死者。

        所以咽喉妙法，第一开豁痰涎，痰涎既涌，自然通快，然后审轻重以施治，姜附、灼艾，诚为治本之法，但人多畏之，而不肯用耳。

        然当危急时，亦不可避忌，强为救治，亦可得生也。

        至于刺法，亦须知之。

        雍正四年，咽喉证甚行。

        友人之子沈礼庭亦患喉痹，次日即烂。

        予诊其两寸无力，两尺空散，乃阴虚火动，以七味丸作汤与服一剂，证虽未减而痛势少缓。

        邻家强其延喉科视之，彼医笑予动辄用热药，不知此乃阳明热甚证，火性急速，故一日而喉即腐溃，岂可用温补剂耶！

        乃投白虎二剂，服未半，而神气改常，语言错乱，甚至颠倒不眠，其家惶急，复延予。

        予诊其脉乱而□□至，予曰：果病阳明燥火，石膏实为良刘。

        今系无根之焰，而妄用白虎，使胃络陷下，而不能上通，故心神失守。

        以归脾汤加桂饮之，甫一剂而神恬脉静矣。噫！

        彼喉科一无学之人，妄为评品大方，乱投汤药，几至杀人，亦愚矣。）

        虚劳此病由七情六欲，损伤脾肾，早尚易治，迟则难愈，必用火灸，方得回生。

        若用温平药及黄芪建中、鳖甲饮之类，皆无益于病，反伤元气。

        其证始则困倦少食，额上时时汗出，或自盗汗，口干咳嗽，四肢常冷，渐至咳吐鲜血，或咯血多痰，盖肾脉上贯肝腑，入肺中，肾既虚损，不能上荣于肺，故有是病，治法当同阴证治之。

        先于关元灸二百壮，以固肾气，后服保命延寿丹，或钟乳粉，服三五两，其病减半，一月全安。

        若服知、柏、地黄、当归之属，重伤脾肾，是促其死也，切忌房事。

        然此病须早灸，迟则无益，丹药亦不受矣，服之反发热烦，乃真脱故也，若童男女得此病，乃胎秉怯弱，宜终身在家，若出嫁犯房事，再发必死。

        治验

        一人病咳嗽，盗汗，发热，困倦，减食，四肢逆冷，六脉弦紧，乃肾气虚也。

        先灸关元五百壮，服保命延寿丹二十丸，钟乳粉二钱。

        间日，服金液丹百丸，一月全安。

        一人病咳嗽，证脉与上条同，但病人怕灸，止服延寿丹五十粒，金液丹百粒，钟乳粉二两，五日减可，十日脉沉缓，乃真气复也。

        仍服前药，一月全安。

        盖此病早治，不灸亦可，迟必加灸，否则难治。

        一幼女病咳嗽，发热，咯血，减食。

        先炙脐下百壮，服延寿丹、黄芪建中汤而愈。

        戒其不可出嫁，犯房事必死。

        过四年而适人，前病复作。

        余曰：此女胎禀素弱，只宜固守终老。

        不信余言，破损天真，元气将脱，不可救矣。

        强余丹药服之，竟死。

        一人额上时时汗出，乃肾气虚也，不治则成痨瘵，先灸脐下百壮，服金液丹而愈。

        一人夜多虚汗，亦肾气虚也，服全真丹、黄芪建中汤而痊。

        一妇人产后虚汗不止，乃脾肾虚也，服金液丹、全真丹、当归建中汤而愈。

        凡童男女秉气虚、多汗者，亦同此治。一人每日四五遍出汗，灸关元穴亦不止，乃房事后，饮冷伤脾气，复灸左命关百壮而愈。

        一妇人伤寒痊后转成虚劳，乃前医下冷药，损其元气故也。

        病人发热咳嗽，吐血少食，为灸关元二百壮，服金液、保命、四神、钟乳粉，一月全愈。

        （脾肾者先后天之本与元也，虚劳之病虽有五藏之殊，其原皆由于脾肾受病，而脾肾之治殊难见效，不知肾之元于生阳，脾之本于焦火，温温不息，元本日充，自然真水流行，津液四布，神精内守，烟焰不生，五藏无偏颇之虞，水火有交济之益，何难治之有哉！

        奈何世人不察，习用寒凉不败不已。

        间有知脾肾之当保者，不过玉竹、沙参、生脉、六味温平之剂而己，知先生之法者有几人哉，但恨起石无真，钟乳多伪，合丹救济亦属徒然，惟有艾火庶可求全，人又不肯耐疼忍痛，应名数痏，此证之获愈者，所以千百而无一二也。

        予具热肠，动违庸俗，明知难起之疾，勉投桂附，十中亦起一二，其终不愈者，不免多口之来，予亦无庸置辨，彼苍者天，谅能默鉴予救世之衷也。

        因略举治愈数人，附记于后，以为吾党型式，体知温补之可以活人，而不为流俗所惑，不因谗毁缩手也。）

        （友人沈荫昌兄，因患伏兔疽，脓血过多，有伤元本，变为虚劳，服滋阴剂过多，喘急吐血，饮食少进。予诊之脉弦急，有七八至，面色纯青，喘咳气急，卧难着席，身热汗出，诞沫不收，虚脱之证已悉见矣。

        又贫乏无力用参，乃予建中，重投芪桂，一服而喘定安眠，涎沫与血俱减大半，第病久而脾肾过伤，胃气难复，投桂附加参钱许，月余而痊。）

        （王在庭之室，病虚劳十余载，喘促吐沫，呕血不食，形体骨立，诸医束手，延予诊视，见其平日之方，皆滋阴润肺，温平之剂。

        予曰：以如是之病，而乃用如是之药，自然日趋鬼趣，焉望生机，独不思仲景云咳者则剧，数吐涎沫，以脾虚也。

        又昔贤云：肾家生阳，不能上交于肺则喘。

        又云：脾虚而肺失生化之原则喘。

        今脾肾败脱用药如此，焉望其生。

        乃重投参芪姜附等二剂而喘定，缘泄泻更甚再再加萸蔻十余剂而病减十七，又灸关元，因畏痛只灸五十壮，迄今十余年而形体大健矣。）

        （一中年妇，夜热咳嗽，本小疾耳，为张李二医合用滋阴退热药月余，致面青脉急，喘促，吐血呕沫日数升，饮食不进，二医束手覆而不治，予为重用参附十余剂而安。

        此非其本原受亏，乃药误所致，故收功易也。）

        中风

        此病皆因房事，六欲、七情所伤。

        真气虚，为风邪所乘，客于五脏之俞，则为中风偏枯等证。

        若中脾胃之俞，则右手足不用；中心肝之俞，则左手足不用。

        大抵能任用，但少力麻痹者为轻，能举而不能用者稍轻，全不能举动者最重。

        邪气入藏则废九窍，甚者卒中而死。

        入府则坏四支，或有可愈者。

        治法：先灸关元五百壮，五日便安。

        次服保元丹一二斤，以壮元气；再服八仙丹、八风汤则终身不发。

        若不灸脐下，不服丹药，虽愈不过三五年，再作必死。

        然此证最忌汗、吐、下，损其元气必死。大凡风脉，浮而迟缓者生，急疾者重，一息□□至者死。

        （中风之证，古方书虽有中藏、中府、中经脉之别，然其要不过闭证与脱证而已。

        闭证虽属实，而虚者不少，或可用开关通窍行痰疏气之剂。

        治之。

        更视其兼证之有无，虚实之孰胜，或补或泻；再佐以先生之法，庶几为效速，而无痿废难起之患矣。

        至若脱证，唯一于虚，重剂参附或可保全，然不若先生之丹艾为万全也。

        子见近时医家，脱证已具三四，而犹云有风有痰，虽用参附而必佐以秦艽、天麻、胆星、竹沥冰陷疏散。

        是诚不知缓急者也，乌足与论医道哉。）

        治验一人病半身不遂，先灸关元五百壮，一日二服八仙丹，五日一服换骨丹，其夜觉患处汗出，来日病减四分，一月痊愈。

        再服延寿丹半斤，保元丹一斤，五十年病不作。

        千金等方，不灸关元，不服丹药，惟以寻常药治之，虽愈难久。

        一人患左半身不遂，六脉沉细无力。

        余曰，此必服峻利之药，损其真气，故脉沉细。

        病者云：前月服捉虎丹，吐涎二升，此后稍轻，但未全愈耳。

        余叹曰：中风本因元气虚损，今服吐剂，反伤元气，目下虽减，不数日再作，不复救矣。不十日果大反复，求治于余，虽服丹药竞不能起。


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